不同地域养老方式及医养结合现状的调研——以江苏、山东、福建、广西的部分市区、城镇、乡村为例

　　【摘要】本团队此次社会实践主要通过实地调研访问、发放调查问卷等方法开展。结合我国东西部与城乡间经济发展等方面差距以及目前人口老龄化的基本国情，我们选择以“养老问题及医养结合现状”为题开展此次调研，以增强当代大学生对不同地域、不同经济发展程度下养老情况的了解。本次调研我们聚焦市区、城镇、乡村这有着较大经济发展差距及人均收入差距的三类地方，调查研究不同发展状态下的片区采取的不同养老方式、不同医养结合程度以及不同的政府政策。根据调研结果显示，在上述不同片区下，无论是养老方式、医养结合现状，还是养老观念等方面都存在一定差异。我们整理了相关调研数据，结合数据整理比较了三个片区下养老方式、医养结合现状以及政府政策等方面的异同点。从结果比较整理，实地调研的感悟等方面了解老人需求，切实地提出了我们的建议，旨在帮助老年人群更好养老，让老人能有更多的获得感和幸福感。同时，我们也在此次调研中增强了自身对养老方面的了解，在调研、陪伴、帮助老人的过程中，获得了爱与满足。
　　【正文】
　　调研背景：
　　人口状况是一个国家最基本、最重要的国情。根据国家统计局公布的第七次全国人口普查结果发现：从年龄构成上看，少儿人口数量增加的同时，老年人口的比重也在上升。这既反映了调整生育政策的积极成效，又凸显了“一老一小”问题的重要性。老年人口比例上升较快，老龄化已成为今后一段时期我国的基本国情。而这次结果也引发了全民对于老年人这个逐渐庞大的群体带来的相关社会问题的高度关注。
　　如果说正确的信仰是一个国家建设的根基，那幸福感就是一个国家长远发展的源动力。如何让老年人的生活质量得到改善和提高；如何提升老年人的幸福感成为了我国向前发展所必须要面对和回答的问题。
　　同时，东西部发展模式存在较大不同。西部地区主要依赖于投资、旅游业、农业相关产业的发展，而东部地区“投资、消费、出口”的“三驾马车”的发展模式相对均衡，模式的稳定性也更高。东西部的发展本就存在较大差异，而当下受疫情等因素的影响，东部地区的对外出口仍是经济增长的重要一环。疫情之下，国外需求反而一定程度上刺激了东部地区出口增长。而西部地区却不尽然。所以，东部地区的发展环境仍更优于西部的发展环境，东西部仍存在较大发展差距。
　　经济及各方面的发展差距影响着东西部的医疗体制发展差距，养老模式差距，养老现状的不一致性。
　　同样，除了东西部发展程度不一问题，同一片区的发展程度也不尽相同，比如城乡发展的不一性。城乡由于发展不平衡不充分问题，城乡间工农业的发展速度不一，城乡居民的收入也有较大差距。这一定程度上导致了城乡医疗设施完善性差距、养老“底钱”差距、养老模式差距。
　　一、调研目的
　　因此，我们团队受此启发，为增强当代大学生对不同地域、不同经济发展程度下养老情况的了解，我们以“养老问题及医养结合现状”为题，开展此次社会实践调研，以了解不同经济、社会条件下养老方式，致力于从实际入手，想为更好的养老提出我们切实的建议。
　　二、调研对象及调研方式
　　我们此次调研主要分布在江苏、山东、福建、广西的部分市区、城镇以及乡村。其中主要调研地点为广西壮族自治区桂平市新桂村、广西壮族自治区桂平市福山村、广西壮族自治区防城港市防城区、福建省泉州市山都村、山东省临沂市县城、江苏省连云港市市区多地。聚焦于农村、城镇和市区老年人群，通过实地调研采访老人及老人子女，或远程联系对话老人子女，了解老人相关情况。如养老保险、医疗保险购买情况，子女外出务工与否、老人独居与否、帮忙抚养儿孙与否等基本情况，通过对老人对生活状况、医养结合状况了解其基本养老现状，并结合对农村书记、社区物业、敬老院及养老院相关工作人员和老人子女等进行相关咨询，更好地了解老人养老需求。同时，在调研过程中，充分照顾老人情绪，陪同老人聊天，一起学习使用手机必要软件等等给部分老人孤独的内心予以小小的慰藉。
　　针对不同人群做不同层面的问题导向型调研，具体调研方式以实地调研咨询为主，辅以调查问卷等形式共同开展此次调研。
　　三、调研整理总结
　　实地调研
　　1.广西壮族自治区桂平市新桂村
　　新桂村人口共计2875人次，其中60~80岁约为588人次，80岁以上老人约91人。25岁以上劳动力约1242人，其中外出务工者占比高达90%左右。十五岁以下儿童约为1371人次。当地老人子女基本外出务工，留下儿童交由老人照顾，少部分家庭只有壮年劳动力外出，留下妻子帮忙一起照顾老人孩子。老人几乎都是采取居家养老的养老方式。一般老年人每年医疗保险需缴纳230元费用，其余无保险。如遇特殊情况，报销医药费与否视具体情况而定。另外，地方政府根据国家规定标准对不同年龄段的老年人，每月按标准发放不同金额高龄老人生活津贴，以保障老人的基本生活。同时，广西壮族自治区还开发了一系列相关app，如慧康养等，以便利老年人的生活。
　　2.广西壮族自治区桂平市福山村
　　福山村村里老人基本属于五六十以上人群，少部分老人会帮子女带孩子。约有大概95%的老人子女都外出到广东省务工，空巢老人的情况比较普遍。村里老人的生活起居主要是围绕农耕展开，自给自足的生活方式，社交范围主要在村落邻里，平时的经济来源有三方面：子女的赡养费、自己耕作售卖农产品的收入、国家提供的养老保险。同时，村干部还招募志愿者帮助老年人更好的融入社会。如近年来，老人养老的存款被骗取事件层出不穷，为提高老年人防诈骗意识，村干部招募志愿者帮助老人实现落户安装国家反诈APP，保证老年人独居生活的钱财安全。
　　3.广西壮族自治区防城港市防城区
　　防城港市防城区常住人口为390961人，年龄结构中15岁以下的青少儿占比约为26%，15-59岁占比约为58%，60岁以上占比约为16%，人口老龄化程度相对比较低。大部分为居家养老，子女会陪伴在老人身边照顾老人；少部分选择进入敬老院，其亲属偶尔回来照看老人。调查的老年人大部分已经购买养老保险，主要为城镇居民养老保险。防城港市推出新政扩大高龄老人生活补贴发放范围，惠及防城港市80周岁以上的老年群体。此次扩大范围后，凡是满足持有广西壮族自治区防城港市户籍，且年龄在80周岁以上的高龄老人们，都能享受高龄老人生活补贴，这意味着今后全市80周岁以上老人高龄补贴实现全覆盖。
　　4．福建省泉州市山都村
　　山都村村里总人口为3460人，其中60岁以上老人约为400人次，占比约11％，。人口老龄化较轻，家中子女基本都外出务工或读书空巢老人现象普遍。基本都是老人独自在家自给自足，自己照料自己，特殊情况时子女才会返回家中。
　　5.山东省临沂市沂水县城
　　沂水县人口共计约为119.67万人次。其中常居县城者约占其中60岁及以上人口约占沂水县城人口19.63%，其中65岁及以上人口占沂水县城人口14.12%左右。在众多养老方式的选择之下，囿于传统观念的影响，绝大多数的老人更倾向于居家养老，如独居或与配偶一起独居，邻里相互照料等等。目前，为更好的促进老年人养老，当地政府正在通过各种途径收集65岁以上老年人的基本生活条件与养老相关信息，同时收集老年人的医疗健康情况，以进一步完善健康档案，更智能化监管老年人的身体健康与养老状况，致力于实现更智能的医养结合与更温馨的社区服务一体化进程，这大大提高了社区机构与医疗机构的健康管理与服务对接效率。
　　6.江苏省连云港市连云区
　　连云区常住人口约为16.14万人，60岁以上人数约占总人数的23.96%。在这里，老年人口养老主要分为儿女同住式居家养老、老人与伴侣市区独居式居家养老、回乡养老、旅居式养老、养老院养老等等方式。在调查人群中，超半数老人有退休后的职工基本保险，或是自己购买基本社会保险和重大疾病险，少数老人由于自身想法不愿购买保险。全区人口老龄化趋势越来越严重，由此带来老年人群的健康问题也越来越突出，也是社区优先需要干预的人群，当前区政府将加强老年人健康管理列为重点项目。每年对65岁以上老年人进行免费健康体检，结合问诊和老年人健康状况自评情况，对其进行健康评估，根据评估结果结合体格检查进行分类处理，对已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入慢性病患者健康管理；对体检中发现有异常的老年人建议定期复查并进行健康指导。同时，注重老年人群体心理健康，开展老年人社区服务，增加来自于社区的社会支持。在关注老年人自身养老同时，我区加快推进医养联合体建设。深化医养结合签约服务，推进医疗养老共建体建设，为机构内的老年人建立健康档案、开通服务热线、定期巡诊等服务，提供体检、诊疗、转诊、康复、营养保健等医疗救治绿色通道；区福利中心和康尔家护理院分别与市东方医院签订医联体协议，享受市东方医院绿色双向转诊，方便老人得到最快最准确的治疗。
　　调查问卷
　　调查问卷统计结果：
　　本次我们的调查问卷主要面向江苏省、福建省、山东省、广西壮族自治区的在校大学生们，我们主要围绕当下普通家庭的养老现状，以及对未来养老发展的期望进行此次问卷形式的调查。此次我们收集到的问卷总数共计360份。根据问卷结果数据显示，城市和农村的分布人群各占一半，家中需要赡养的老人大多为1-2位，有80%的老人目前都是居家养老的情况，而聘请家政、去养老院养老、医养结合等较为有经济需求的养老方式只占据少数，少部分家庭选择这样的方式，也间接地表明了在受众调查区域的养老基筑还有待完善。同样经过深入了解，此种选择的家庭大多集中在东南部沿海地区的市区。同时结果显示，92%的老人均已购买基本养老保险、医疗保险或者商业保险，但仍有8.23%的老人未购买任何保险。有31%的人认为赡养老人的主要压力在于自身的经济收入，其次是对自己工作生活的影响。但都存在一个共识，即作为老年人的子女，我们应该给老年人提供相对稳定的衣、食、住、行，保障老年人的基本生活。60%的大学生认为“延迟退休年龄”应该考虑不同行业、不同工种的具体条件。不同情况，不同分析，不同对待，不应一概而论。
　　而对于未来养老模式的选择，居家养老、田园养老、抱团养老是我们调查数据显示最多的三项方式。不仅仅是在养老方式上，未来我们对于养老质量上也展示了我们更全面的期待，从基本的生活日常到医疗护理，从心理上的陪伴到精神上的丰富，都成为了我们所看重的要素。
　　关于医养结合的养老概念，73%的大学生都有听说过甚至更深的了解，从数据显示，近80%的人群都选择了医养结合的养老机构作为晚年生活不便的老人的养老选择。其中，养老机构的陪护人员的专业素养、服务态度、费用是我们主要考虑的条件。通过这个问卷调研，我们团队得以了解大学生关于养老现状及医养结合的相关情况及程度，同时也引发了在校大学生们的相关了解与思考。
　　四、调研发现总结
　　1.无论是东部还是西部，无论是市区还是城镇亦或是乡村，绝大多数的老年人群选择的养老方式主要为居家养老。
　　2.在志愿帮扶上，西部乡村更有计划性组织组织大学生志愿者进行相关利老慧老的志愿活动。而本次调研的东部片区相对而言则不够计划性组织，有需求情况下主要是子女儿孙辈亲属或邻里帮助居多，这也归结于不同的养老状况和交通便利性等。
　　3.在医养类保险购买方面，经济欠发达的农村地区主要是外出的子女购买好的农村医疗保险。而在东部地区，有很大一部分老人们有退休后的职工基本保险，或是自己购买基本社会保险和重大疾病险。基本医养结合条件要比西部地区好。
　　4.本次调研的东部片区老人们同时还侧重一些重大疾病与慢性病的防治，购买相关保险，政府也积极组织相关身体检查。而本次调研的西部地区对这方面则无过多需求，患慢性病情况也好于东部。
　　5西部地区空巢老人占比高于东部地区，原因是为西部地区经济较为不发达，许多老人子女选择外出务工。东部经济发展较好，子女在本市就有很好的就业条件。
　　6.西部地区尤为较为注重智慧养老方面的建设，开发了多款app，帮助老人足不出户享受服务。东部地区比较注重实体医疗机制的优化，实现老人就医的便利。各地政府都因地制宜制定相关政策，完善老人们的养老。
　　7.东西部不同地区可以相互借鉴，东部地区可以更好的加强对老人的志愿服务照料，增大对老人的关爱，更显人文关怀的温馨。西部地区应该更好的加强基础医疗设施建设，从更实处便利老人的养老。
　　[调研总结]
　　“我们终将老去”，这也是我们此次选择养老方面相关问题开展调研的一个重要原因。关注了解今天老人的需求，就是帮助以后我们的老年生活。此次社会调研，我们着重关注东西部、城乡养老方面的现状对比，聚焦市区、城镇、乡村这有着较大经济发展差距及人均收入差距的三类地方，调查研究不同发展状态下的片区采取的不同养老方式、不同医养结合程度以及不同的政府政策。
　　在调研过程中，我们也收获了很多。比如如何与老人开始交谈，摆脱自己的社交恐惧；如何咨询老人相关问题了解相关情况的同时，避免老人想到子女外出产生的无尽思念与空巢的难过；如何让老人敞开心扉的接受我们的帮助；如何与村支部书记对话；如何更全面的调研了解好相关情况等等。我们一步步迈开脚，困难也一步步随之克服。在这一过程中，我们也获得了属于自己的小小满足。比如，近年来，关于老人养老资金被骗取案件层出不穷，不择手段的各方面养老诈骗也引发了各地政府的重视。我们开展此次调研活动的过程中，在广西壮族自治区桂平市福山村等地，联合地方政府，系统地为当地老年人安装国家反诈中心APP并进行相关使用介绍与帮扶，同时适当普法增强老人们的防诈骗意识。在这一过程中，老人感受到了爱与温馨，我们也收获了爱与满足。
　　老年人这一群体是需要我们投以更多关心与慰藉的群体。调研后，我们不仅了解了不同发展状态下的片区采取的不同养老方式、不同医养结合程度。深入了解老年人生活及调研的同时，我们也了解到了因地制宜的不同政府策略，看到了国家对老年人群的重视，看到了我们当代大学生对老年人群的爱护。在这里我们也呼吁国家更好的制定相关政策，子女经常回去看看独居的老人，大学生更多的投身志愿活动温暖老年人群。同时，老年人口的增加也会带来智慧传承发挥和需求拓展扩大，企业也可以顺发展之变，老人之需开展相应的企业项目，更好的便利老人。让我们一起努力，为更好的养老、为了人类的爱与关怀做出我们的小小贡献。
　　【参考文献】
　　1.中华人民共和国政府官网
　　《国务院新闻办就第七次全国人口普查主要数据结果举行发布会》
　　2.国家统计局官网
　　《第七次人口普查主要数据结果新闻发布会答记者问》
　　3.江苏省连云区人民政府—连云区卫生健康委员
　　《连云区2021年慢性病及社会影响因素状况报告》
　　4.桂平市人民政府办公室
　　http://www.guiping.gov.cn/xxgk/zfwj/zfbwj/t11797457.shtml